【咨询实战】如何劝告有自杀意念的个案

2014-05-30 心理学空间网


临床上遇到一些为了所求不成而怀恨想自杀的个案，我们要说些什么来开导他们呢？

案例一：42岁男性，因其无餍的需索甚至逼使母亲自杀，他也因此被家人送来长期住院。在院每当他有所需求未能如意时，惯于以自伤自杀要挟他人来达到目的，如换药、换病房、换医师-----，故住院十余年其间，有十多次自伤自杀记录。患者在过年前去电家人要求回家住一阵子，被家人冷淡地拒绝；他即威胁若不同意他就自杀，家人仍不理会。他告诉夜班护士：『家人不理我，难道要我死给他们看，他们才会在意我？』次日他即找机会自楼顶跳楼身亡。

前一晚我们能说些什么劝劝他吗？

案例二：32岁男性，十余年来好吃懒作，吸安、玩机车、打赌博电玩、在外滥办信用卡又刷爆，都是单亲母亲收拾善后。他在某次吸安后幻觉妄想攻击被送精神科，而有了精神分裂病的诊断。在此背景下，他竟被其母申请禁治产，后由其母作主送至本院长照住院。在院多年，他在鼓励下也曾试着好好表现，循规蹈距，甚至到农场复健工作，表现良好，而曾外宿返家，可惜一回去又高兴的上网昏天黑地打电玩，让母亲失望。因而这次在电话中要求母亲让他再外宿返家时，被母亲拒绝了。他一再苦求，也祭出了『不给我回去，要我死给你看吗？』，结局是他饮下农药自杀身亡。

当他去电家中受挫时，工作人员能开导他什么吗？

案例三：25岁女性由其男友陪同来急诊，值班医师为其左手腕割裂伤缝合时，一脸焦急又无奈的男友，一直为怒气冲天的个案道歉，只换来『你不理我，我只有死给你看，你就高兴了吧！』其左手腕整整齐齐多道横向旧伤疤，无言欢迎这新增的一道。

会诊的精神科医师应为这对欢喜寃家说些什么吗？

如果个案有反省能力、具备同理心

如果个案有反省能力、具备同理心，或许我们可以告诉他下面这人生哲理：每个人都有自己独特的生命历程，任何人都无法替别人生活，纵使是至亲至爱。每人都为自己的生活打拼、作选择，不要别人干涉，这正是自由的真谛！也因此，自己的生命，自己的幸福，又岂是别人的责任？「给我-----，否则我就-----」的行为模式，不能真正的获得，长期下来只会把身边关心自己的人赶走；必须反省，找出让自己不能得到家人支持的行为模式，予以修正，才能真正得到家人的谅解与支持。

所有的个案都应为他指出希望，找出活下去的理由，例如『***不理你，但母亲呢？小妹呢？总有人会为你的死而哭泣，你应该为你所爱的人坚强活下去』，当他黯然神伤时，再提示他『你可以多与支持你的家人沟通，让家人知道自己已经改过了，或许他们会再给你一次机会』。或提示他『你还有什么长久待完成的心愿呢？作厨师？去日本玩？要是你死了，还能完成心愿吗？』这些或将让他又燃起一丝希望而打消死意。

若此人无能力自省，把不幸责怪他人

若此人无能力自省，只是持续把自己的不幸福责怪他人，以为「只要他们为我作----，我就可以----。」进而「他们通通不在乎我，不听我的，我要死给他们看！」。此时讲大道理没有用，可以质问他：『你说家人没人在乎你，那么他们听说你自杀时，会伤心流泪吗？』若他说：『不会！他们高兴还来不及呢！』此时一句『如果这样，你为何要让他们高兴而自杀呢？』常让其哑口无言，这时补上一句『你当然要好好活着，不要让他们称心如意』往往有奇效。若他说：『会！他们知道我会自杀，就会带我回家了。』此时只要轻描淡写问他：『那你这次有告诉家人若不让你回去你就自杀吗？他们因此同意你回家了吗？』再提示一句：『他们好像不在乎你的死活，只想摆脱你，你又何必寻死让他们松一口气？』


操纵性自杀者反映了一种自恋心态：「我是你珍惜的至宝，为了保全我，你必须奉献一切给我。」他寻寻觅觅无条件的永远支持者，直到绝望而自行停止这寻觅。

自杀成了他的一种胜利宣示，但也结束了这一切。我们旁观者，只能尽心劝告，若他仍不能醒悟，也只有由他去，毕竟这是他自己的生命！

本文来自孔繁钟的博客
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