一例有关神经衰弱的案例分析(第二例)
摘要：本案例是关于一位神经衰弱求助者的心理咨询分析，该求助者来自临沂市某县城一农村，父母均务农，该求助者近一年多来经常感到烦躁、郁闷、失落，并且无心工作、做事没有恒心，经常的更换工作，已经一年没有参加工作了。咨询师通过摄入性会谈获得了求助者的一些个人资料和临床资料，根据病与非病的三原则，求助者有自知力、有主动求医行为、思维清晰，排除精神分裂症，根据许又新教授的评分标准，求助者的病程大于一年、精神痛苦程度中等、社会功能受损程度严重，评分大于6分，诊断为神经症，求助者的症状表现符合神经衰弱的症状，所以诊断为神经衰弱。根据求助者的性格（比较内向）以及求助者的临床症状（比较抑郁），并且与求助者协商，咨询师运用意象对话疗法进行咨询，让求助者了解病原在她的潜意识中，若要达到治疗效果，必须改变潜意识。根据来访者的反应以及咨询记录的显示，咨询是有效果的，求助者的情绪得到一定的控制，心情也轻松了很多。关键字：神经衰弱；意象对话疗法。
一、求助者的一般资料
1、人口学资料：吴某，女，24岁，未婚，无既往病史。
2、个人成长史：1985年出生，在家排行老大，有两个弟妹。
3、身体状态：无明显的躯体不适。
4、精神状态：情绪烦躁、郁闷、失落。
5、社会功能：求助者已经一年没有参加工作了，社会功能受损严重。
二、主诉和个人陈述
1、主诉：该求助者是一位身高1.75米，长发披肩、皮肤白晰、五官端正的漂亮女孩，她文静、内向、不善于表达。她是中专学历，在前台填表时表现出心理的迷落和困惑，所以登记表填写的不是很全；在咨询室与她面谈时，显得很拘谨的样子，背挺直，双膝并排，坐姿十分端正，脸上不时的露出浅浅的微笑，让我感觉到来自她身上的那种超凡脱俗，让我的心情很是平静。求助者是一位很乖的孩子，就是父母喜欢的那种乖乖女。
2、个人陈述：“自己情绪烦躁、郁闷、失落已经有一年之久了”；“而且自己做事没有恒心，一年半载的就换工作，这让自己很是不能理解和接受。”
三、观察
咨询师了解及观察到的情况：求助者身高1.75米,身材苗条,非常漂亮的一位女孩，但脸上却有掩饰不住的焦虑。在咨询室中与咨询师面谈显得有些紧张、拘谨，但还是坐姿端庄，脸上带着微笑，让我感觉到女孩的安静与习惯形成的“顺从”。
四、评估与诊断
1、评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑，烦躁、郁闷、失落。
2、诊断：对该求助者诊断为神经衰弱。
诊断依据：
1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2）根据许又新教授的评分标准：病程：该求助者的病程大于一年，评分3分；精神痛苦的程度：该求助者自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2分；社会功能受损程度：该求助者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3分，总分大于6分，所以诊断为神经症。
3）根据神经衰弱的症状表现：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张，并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗、感到控制不了或摆脱不了、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称；常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍，该求助者符合神经衰弱的症状表现，所以诊断为神经衰弱。
鉴别诊断：
1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2）与精神分裂症相鉴别：精神分裂症具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，精神活动不协调或脱离现实，有某些认知障碍。该求助者知、情、意协调、统一，有自知力，思维正常，所以排除精神分裂症。
3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的症状表现为有焦虑的情绪体验，还有焦虑的身体体验（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。其中焦虑作为焦虑性神经症的一个症状，它没有明确的对象和具体观念内容的提心吊胆。该求助者的烦恼、郁闷、失落等情绪它有现实内容是因一些生活事件引起，所以排除焦虑性神经症。
4）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症的症状表现为兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命本身没有意义，并且症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。该求助者的症状表现达一年，只是心情比较烦躁，失落，并没有明显的厌世等等，所以排除抑郁性神经症。
3、病因分析
1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
2）社会性因素：该求助者的家庭关系不是很开放，家庭内部的人际关系也不是很亲密，使该求助者的社会支持系统较薄弱；同时该求助者的未找到理想的工作，这让他产生空虚感。
3）心理因素：存在不良认知；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标：改变该求助者的看法；改善该求助者的不良情绪，使其恢复正常水平；帮其找到充实自己的方式方法；纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标：改善求助者与亲人的关系；帮助求助者能够控制调整自己的情绪；协助求助者制定工作计划。
3.长期目标：完善求助者的认知，增强社会适应能力，协助求助者树立自信心。
4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分挖掘求助者的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：意象对话疗法。
求助者的心理问题主要表现为神经衰弱。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在家庭环境的影响下，求助者存在着不良认知，让他不能有效地、开放地去与朋友、家人分享交流观点、想法等，所以当他遇到一些应激事件事缺少了社会支持系统，从而使他无处宣泄。求助者目前的心理和行为异常较为严重程度，因而选用意向对话疗法，这个方法是解决此类问题最有针对性的。因此在整个咨询过程中让求助者进入“意向”找到问题症结，并让其认识到问题的症结所在，从而协助其自我成长，改变认知、行为，建立新的、合理的认知方式，逐步内化成为求助者的自然行为。
2.双方的责任、权利与义务
求助者责任
1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
2）积极主动地与咨询师一起探索解决其心理问题的方法；
3）完成双方商定的家庭作业。
求助者的权利
1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
3）有权利选择或更换合适的咨询师；
4）有权利提出转介或中止咨询；
5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务
1）遵守咨询机构的与求助者相关的规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案中求助者方面的内容；
3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任
1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
2）帮助求助者解决心理问题；
3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师的权利
1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
2）有权利选择合适的求助者；
3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
咨询师的义务
1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
2）遵守咨询机构有关规定；
3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间与收费
咨询时间：2009年2月11日13：20----14：25一个小时
咨询收费：300元∕小时
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
1）建立良好的咨询关系；
2）了解求助者的基本情况，收集一般临床资料；
4）确定求助者的主要问题,探寻求助者的改变意愿；
5）进行咨询分析。
完成情况
1）介绍咨询中心的有关事项与规则,填写咨询登记表，签定心理咨询同意书;
2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；
3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
6）咨询师告知其心理问题的情况，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，需定期进行心理治疗；
2.心理咨询阶段
任务
1) 加深咨询关系；
2）进一步探索问题症结；
3）学会调整情绪、认知、想法，提高求助者的自控力；
完成情况
1）说明意象对话疗法的原理；
3）对求助者的问题做进一步的认知分析；
4）结合意向对话治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨；
5）实施意象对话疗法，观察其情绪反应；
3.结束与巩固阶段。
任务
1）学会对烦躁、自我管理；
2) 继续深入求助者的潜意识认识其问题根源；
完成情况
2）继续做意象对话，观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；
3）让求助者体会意向对话带给自己的感受,然后进行体会和感悟;
八、咨询效果评估
1、自我评估：求助者认为自己“不再像以前那样烦躁、易怒了；心情也放松、轻松了很多”。
2、心理咨询师评估：根据求助者先前在前台填写登记表时表现出的心理迷茫和困惑，到咨询结束时求助者放松和更加甜美的微笑看出咨询效果是好的。求助者已经认识到潜意识中的不良认知，能够正确的看待自己了；情绪症状（烦躁、郁闷、失落）得到了改善，心情比较轻松了。
参考文献：
1、国家职业资格培训教程《心理咨询师》.郭念锋主编.北京:民族出版社，2005.7
2、心理咨询与意象对话治疗技术--《我是谁》.朱建军著.北京：中国城市出版社。2001.7
心理咨询师助理史海玲整理
2009年2月17号晚
咨询电话：0539-8133371
18265180157（同微信号）15615996176（同微信号）
网址：www.yf991.net
客服QQ:969786807
地址：山东省临沂市兰山区新华一路与开阳路交汇处东100米路北三楼
上一条:寻找父爱的女儿
下一条:你可以帮我弄出来吗?---樱飞浅谈＂恋声癖”
