多动症治疗

一、 症状与发展

注意力缺损过动症（ADHD）又称多动症，包括二种病程：一是注意力缺损无法专心，二是过动与冲动而无法安静下来。过动症好发于儿童期，幼儿期出现过动症状通常是器质性因素造成，小学生出现过动症状通常是心因性因素。就临床心理学观点而言，病发年龄愈大，心因性因素占的比例就愈大。因为DSM-Ⅳ上列举的症状仍嫌简略，所以在临床的鉴别诊断上容易出现问题。更大的问题在于部分小学教师对过动症的误解，上课吵闹、走动、不听制止而妨碍授课的学生，很容易被认定为过动儿，而要求家长带到医院鉴定并接受药物治疗。

家长接获电话或通知时，宛如晴天霹雳般惊愕，「有病要吃药」变成字幕在脑中或眼前循环播映，「有这么严重吗？和遗传有关吗？我教坏了吗？」念头四起而不知所从。一般的心理衡鉴工具是纸本量表，分别给老师、父母填写，以及对儿童施测。受测儿童通常会出现心理或行为抗拒而无法完成作业，因为测的是成就而非能力，所以容易被评估为：疑有过动倾向。精神科医师问诊（听完家长说明后或与孩子对话）后，开立的药物通常是中枢神经兴奋剂：利他能（较少用Dexcdrine、Adderall、Cylent）或专思达。家长会把药物交付孩子的老师，确保上午或下午与中午都确实给药与服药。剂量太高孩子会昏沈易睡，剂量太低则无作用。剂量恰到好处孩子就能镇静下来不干扰上课，但是副作用是：头晕、呕吐、食欲减退以及呆滞的眼神，尤其是「发展迟缓」。不干扰上课，上课坐得住，就算治愈了吗？当然不是！利他能减少多巴胺的再吸收，控制过动行为却不能增加专注力。过动儿长大后自动会好吗？不对，过动儿长大后自我意识也更强，年龄愈大资源愈多权柄愈高，偏差行为取代干扰上课的行为，更多的欲望取代更多的嫌恶，「只做想做的事，不做不想做的事」愈没人反对与管理，造成家人与同事更多的创伤，却都被归因于「人格」、「个性」、「品德」的不良，而忽略他是一个「过动的成人」。

二、 过动儿的真相

有些孩子用药无效，有些孩子副作用反应较大，有些父母不愿意孩子继续用药。可是不用药又能怎样呢？有些孩子会继续干扰上课让老师一直质问「为什么不用药？」「他影响其它孩子的受教权」，家长困窘已极。有些孩子继续在家里蹦蹦跳跳吵吵闹闹，有些孩子继续在学校与安亲班惹事生非，有些孩子不读书或读不下书或有读书等于没有读书，令父母师长真的是求助无门。

过动产生专注力不好，还是专注力不好以致过动呢？只是过动，专注力很好；或者只是专注力不好，并未过动。以上四种不同类别，也都被诊断为ADHD，而吃相同的药吗？事实上，DSM-Ⅳ对过动症的诊断项目（注意力不集中、过动、冲动）太简单，无法检别过动儿的真相。其实过动与专注力不良之间，还有一个变项：定向专注力。过动症的衡鉴应该包括三个项目：坐不住（不守常规）、看不久（定向专注力不良）与背不起来（缺乏专注的脑波）。儿童在这三个变项的正负值，表现为「过动鉴别诊断一览表」（如下）。被视为或诊断为过动儿的孩子，其实会有以下8类不同的成因与现况。药物治疗不予细分而给同类的药，心理治疗会依照8类不同状态给予不同的治疗技术与疗程。

（一） 第一个变项：坐不住（不守常规）

坐不住的现象区分为二种，第一种是器质性因素：包括脑神经分泌物（又是：多巴胺）或其接受器有问题，以及大脑前额叶皮质区有问题。第二类是心因性因素：权力系统倒错故不遵守常规。因为家庭的亲子权力系统倒错，孩子在家里未建立常规，不听话、爱顶嘴、讲条件、拖拖拉拉、故意唱反调、爱发脾气的行为就在家中出现。因为班级的师生权力系统倒错，孩子在班级未建立常规，上课要坐好偏要走来走去，不能说话偏要嚷叫发怪声，老师要大家做什么它就偏不做这个或故意做别的。过动儿会出现三种典型：第一类是器质性障碍故坐不住，第二类是心因性权力系统倒错而坐不住，第三类是两者都有。虽然第三类难以分别谁为因谁为果，但是较常见的是两者都有（不见得是谁因谁果）。第一或第二类很容易分辨，第一类导致的是过多的动作（不是抽动，不同于妥瑞氏症），孩子只是坐不住──还是坐着或站着，只是东摸摸、西扯扯、全身没一刻静止，只是过多的「动作」而非「行为」。孩子上课离开座位走动、丢垃圾、倒水、碰触同学、找人聊天、大声笑个不停、又吵又闹不服管教……，这是不遵守常规的偏差行为（而非过多的动作），是权力系统倒错的第二类。第一、三类在脑波仪上会显示中高频的异常放电，第二类则没有这个现象。临床心理科的心理治疗技术，会依照三个类别而给予不同治疗技术与疗程，儿童心智科则不予区分而给相同或同类的药。

（二） 第二个变项：看不久（定向专注力不良）

孩子经常粗心大意怎么办？
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